Từ ngày 01/7/2026, chính sách BHYT có nhiều thay đổi theo hướng mở rộng quyền lợi và tạo thuận lợi hơn cho người tham gia. Dưới đây là những điểm mới đáng chú ý mà người dân cần biết:

1. Được thanh toán một phần chi phí khám ngoại trú trái tuyến

Đây là một trong những điểm mới quan trọng nhất.

Người tham gia BHYT khi khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu vẫn được Quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng, nếu khám tại:

- Cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đủ điều kiện theo quy định.
- Một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu trước đây được xếp tuyến tỉnh.

Ý nghĩa: Người dân có thêm lựa chọn nơi khám bệnh, giảm gánh nặng chi phí khi cần khám ngoài nơi đăng ký BHYT.

2. Tăng ngưỡng được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh

Từ 01/7/2026, do mức lương cơ sở được điều chỉnh, ngưỡng chi phí khám, chữa bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% cũng tăng lên.

Cụ thể:
- Trước đây: chi phí một lần khám dưới 351.000 đồng được thanh toán 100%.
- Từ 01/7/2026: ngưỡng này tăng lên 379.500 đồng.

Ý nghĩa: Người dân có nhiều trường hợp được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí hơn trước.

3. Mở rộng quyền lợi đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Chính sách đối với người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên tiếp tục được mở rộng.

Nếu đáp ứng các điều kiện theo luật (trong đó có mức cùng chi trả vượt ngưỡng quy định), người tham gia sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho thời gian còn lại của năm.

4. Tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng

Các quy định mới tiếp tục hướng đến:

- Mở rộng danh mục và phạm vi được hưởng BHYT theo quy định.
- Đẩy mạnh chuyển đổi số trong khám chữa bệnh BHYT.
- Tạo thuận lợi hơn khi sử dụng thẻ BHYT điện tử và dữ liệu định danh điện tử.

5. Một số mức đóng và mức hưởng thay đổi theo mức lương cơ sở

Từ 01/7/2026, mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, vì vậy:

- Mức đóng BHYT của một số nhóm đối tượng được điều chỉnh.
- Đồng thời, nhiều quyền lợi tính theo mức lương cơ sở cũng được điều chỉnh tăng tương ứng.

* Người dân cần lưu ý

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, người dân nên:

- Tham gia BHYT liên tục, không để gián đoạn.
- Mang theo thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT điện tử khi đi khám, chữa bệnh.
- Tìm hiểu quy định mới về đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và khám trái tuyến để được hưởng đúng quyền lợi.
- Chủ động cập nhật thông tin từ cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc cơ sở y tế khi có vướng mắc.

VĂN KHOA